FORMULAR DE SESIZARE ONLINE

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii!
Numele si prenumele:
Spitalul unde ati fost internat *
Sectia unde ati fost internat *
Data internarii *   
Data externarii *   
Sesizarea dumneavoastra vizeaza *
Incalcari ale drepturilor pacientului
Conditionarea serviciilor medicale
Abuzuri savarsite asupra personalului medico-sanitar
Alte aspecte
Categorii de personal implicate *
Medici
Asistente medicale/Asistenti medicali
Infirmiere
Brancardieri
Portari
Personalul administrativ
Conducerea unitatii sanitare
Niciuna dintre variante
Va rugam sa detaliati sesizarea dumneavoastra
Ati mai sesizat aceasta problema si catre alte institutii/organisme?
NU
DA
Dacă Da, catre ce institutie?
Sesizarea dumneavoastra va primi un raspuns in cel mai scurt timp posibil. In acest scop, va rugam sa ne precizati care este modalitatea prin care doriti sa fiti contactat(a):
Telefonic:
E-mail:
Prin posta